Le dépistage systématique des patients à haut risque de lésions du pied et d’amputation fait partie des recommandation de la HAS.

La prévention et le traitement podologique de ces lésions sont rendus difficiles en raison du faible taux de remboursement des soins et de la difficulté d’accès à ces soins hors Nouméa.

Le dépistage des patients à haut risque d’amputation et leur traitement préventif doit être réalisable partout en Nouvelle-Calédonie.

• L'ASS-NC met à disposition des patients diabétiques à haut risque de lésion, sur Nouméa et le Grand Nouméa, une possibilité de prise en charge des soins du pied diabétique.
• Des vacations de podologues mandatés par l'ASS-NC sont également effectués dans les dispensaires de brousse pour les patients diabétiques.
• De plus, au sein du Centre d'Education de l'ASS-NC, les patients suivant des stages d'éducation peuvent bénéficier d’une séance d’éducation par un podologue le vendredi matin.

Dans le cadre de la prévention du risque d’amputation, l’ASS- NC met à la disposition des patients diabétiques à haut risque de lésion une possibilité de prise en charge des soins du pieds. 

Elle est basée sur un forfait de soins du pied. Ce forfait de soins est accessible sur prescription du médecin, sur ordonnances types (voir plus loin), aux patients diabétiques ayant un pied présentant un risque de grade 2 ou 3. 

Les soins de podologie sont essentiels pour procéder à l’ablation des hyperkératoses liées à des hyperpressions locales et au traitement des ongles. L’exérèse de l’hyperkératose est fondamentale, car la callosité ne fait qu’augmenter encore l’hyperpression locale et favoriser la survenue d’une ulcération.

La fréquence des soins doit être adaptée à la gradation du risque podologique.

• Le médecin effectue la gradation du risque, et si le diabétique est à haut risque, grade 2 et 3 (de la gradation établie par l’International Working Group en 1999) soit environ 20 % des diabétiques, le patient peut bénéficier du forfait de soins.
• Le patient est adressé à un podologue agréé via une ordonnance type.

Ordonnance Soins Podologiques(173.18 Ko)

• Le forfait annuel comprend un bilan podologique initial (dont le compte rendu est renvoyé au médecin) suivi de 5 séances de soins maximum.
• A la fin des soins, le podologue envoie au médecin un compte rendu final (ainsi qu’à l’ASS-NC pour paiement et analyse épidémiologique).

Les patients n’auront rien à débourser, le coût du forfait étant supporté par l’ASS-NC. 

Pour les lésions avérées du pied diabétique, il est nécessaire d’adresser directement et rapidement le patient à la « consultation multidisciplinaire pied » du service de diabétologie du CHT (Médipôle).

Le document ci-dessous décrit le programme et comprend les données suivantes :

• Dépistage et gradation du risque selon la classification internationale
• Le forfait de soins podologiques (fiche descriptive de la prestation, cahier des charges)
• Les documents support du projet
• Les différents courriers

Dossier Forfait Soins Podologiques(812.36 Ko)

Ce forfait comprend au maximum 6 séances par an d’un coût maximum de 30 000 F CFP par patient. Il est réalisé par un podologue formé.

Au total 1 355 actes de podologie ont été réalisés cette année 2018 dans le cadre de ce programme, pour un coût de 6 775 000 F CFP (soit 5 000 F / consultation).

L’ASS-NC a également mis en place, en collaboration avec le syndicat des podologues de NC, des vacations de soins du pied diabétique. Elles ont un triple objectif : éducation thérapeutique des patients, formation des soignants, et soins.

Ces interventions sont la traduction obligée pour les patients ne pouvant se déplacer sur les cabinets de podologie du Grand Nouméa. Elles ont nécessité l’achat de deux mallettes de soins podologiques par l’ASS-NC et sont réalisées au sein des dispensaires de l’intérieur et des iles.

Des formulaires de bilans (bilan initial, bilan des séances de soins et bilan final) existent pour ces interventions en dispensaire. Le contenu de ces formulaires reste le même que pour les interventions en cabinet de podologie.

Au dispensaire de La Roche, Maré : podologues et infirmière donnant des soins podologiques à un patient diabétique :

Activité dans les dispensaires provinciaux au cours de l’année 2018 :

Planning 2019 des vacations des podologues dans les dispensaires :

En cours de mise à jour ; veuillez contacter le secrétariat du réseau au 26 90 61.

Chaque semaine, un podologue du syndicat vient animer un atelier de groupe d’éducation thérapeutique autour du pied diabétique au Centre d’éducation, pour les patients inscrits dans des stages prescrits par leur médecin.

Les podologues de NC ont été formés par une équipe multidisciplinaire afin de mettre à jour les connaissances et d’harmoniser les pratiques.

• L’ASS-NC a fait venir du CHU de Nantes Philippe SAILLANT, podologue formateur.
• Le Dr LEGER du CHT a traité de la place de la chirurgie.
• L’équipe du Centre d’éducation a pour sa part a amené son expertise sur le diabète et l’éducation thérapeutique.

Douze podologues ont reçu un agrément de l’ASS-NC :

Elles sont disponibles sur demande au Centre d’Education de l'ASS-NC au 26 90 61 et téléchargeables ici :

• Ordonnance de prescription à remplir par le médecin traitant pour les forfaits de soins des pieds diabétiques en cabinet de podologie :
  
  
  Ordonnance Soins Podologiques(173.18 Ko)
  
  
  
• Formulaire de bilan initial, des séances de soin et de bilan final, à remplir par le podologue :
  
  
  Bilan Initial Soins Podologiques(1.77 Mo)
  
  
  

Une évaluation externe de ces dispositifs est prévue en 2020.