La prévention
La prévention dite primaire qui a pour objectif de limiter l'ampleur de l'épidémie à venir, demande une implication multisectorielle et au-delà, de véritables choix de vie à faire par les calédoniens en regard de leur alimentation et de leur activité physique.
La prise en charge des diabétiques
En 1994, le diabète a été inscrit par le Congrès de la Nouvelle-Calédonie comme un des thèmes prioritaires de santé.
La création en 1999 du Centre d‘Education Diabétique et Diététique (CEDD) était un des objectifs majeurs du groupe de travail.
Depuis l'année 2002, une nouvelle étape importante en regard de l'accès à une éducation de qualité pour tous les diabétiques, a été franchie avec la mise en place d'une équipe itinérante chargée de la formation des professionnels notamment de l’intérieur et des îles. Elle a nécessité le passage à temps plein du médecin, le recrutement d'une diététicienne supplémentaire et d'une secrétaire à mi-temps.
Depuis, plus de quatre cent diabétiques sont éduqués chaque année et la formation continue les professionnels de l'intérieur et des îles est assurée.
Ce centre d’éducation diabétique, de gestion associative, peut fonctionner grâce à des subventions Agence/CAFAT.
D'autres points ont permis l’amélioration de la prise en charge des diabétiques, poste de diététicien hospitalier attaché au service de médecine interne du CHT, système du médecin référent et prise en charge à 100% de la pathologie, formations des professionnels de santé, etc.
Cependant, cette amélioration ne s'est pas complètement concrétisée sur trois axes importants de la prise en charge: le suivi ophtalmologique, le soin podologique et l’intensification du traitement proposé aux diabétiques.
Le programme 2006-2010 décliné plus loin prévoit la mise en place de solutions particulières sur ces trois aspects primordiaux nécessaires au bon suivi des patients diabétiques. Ils nécessitent la mise en place d'un réseau chargé d'en assurer la coordination et la gestion.
La prévention primaire du diabète
Elle rejoint celle de l’obésité, passe par la promotion d’une alimentation équilibrée et d’une activité physique régulière, elle mériterait d’être plus soutenue en Nouvelle-Calédonie. En effet, lors de la mise en place du programme de 94, la priorité avait été donnée aux patients et en dehors d'initiatives isolées, soit personnelles, soit de la part de certaines collectivités, peu de choses ont été réalisées en terme de prévention primaire.
La Province Nord dans son bilan de la santé scolaire 2004 signale une augmentation catastrophique des enfants obèses. 282 enfants étaient obèses en 2004, soit 7,6 % (0,3% en 2001) - avec 174 cas d’obésité stade 1 (obésité moyenne) soit 4,7% des enfants, et 108 cas d’obésité stade 2 (obésité massive) soit 2,9% des enfants.
Ce constat, dont les implications pour la Nouvelle-Calédonie peuvent être amplifiées compte tenu du caractère essentiellement rural de la Province Nord, place le thème alimentation/nutrition/activité physique comme thème prioritaire de prévention pour les années à venir.
L'allocation d'une somme au moins égale aux moyens supplémentaires destinés à l'amélioration du soin, l'implication de tous les autres services du gouvernement (éducation, budget) le partenariat avec l'INPES, devrait permettre le recrutement d'une équipe chargée de l'élaboration et la mise en place d'un programme concerté.
Ses grandes lignes en sont :
- Education à la santé en milieu scolaire,
- Partenariat avec les industries locales,
- Mise en place de réglementation favorable,
- Prise en compte par les collectivités et entreprises de la dimension primordiale de l'activité physique (trottoirs utilisables, pistes cyclables, parking deux roues, décharge horaire, douches, etc...)
Le programme 2006-2010
Le programme technique proposé tient compte des éléments d'épidémiologie de la Nouvelle-Calédonie. Il est basé sur le bilan d’activité 2005 du Centre d’Education Diabétique et Diététique. Il a eu pour but la redéfinition des constats et objectifs. Les professionnels des trois Provinces, de la CAFAT, du CHT et du secteur libéral ont été invités et ont participé à son élaboration.
Les principaux axes du programme sont :
- La prévention primaire
- Le dépistage du diabète
- L’éducation diabétique
- La prise en charge diététique
- Faciliter le suivi des diabétiques
- L’hospitalisation des diabétiques
- Le dépistage et la prise en charge de la rétinopathie
- Le dépistage des patients à risque et la prévention des amputations.