Activité 3 : dépistage des valvulopathies rhumatismales

Dépistage opportuniste

Ce dépistage a pour but d’éviter une aggravation d’une valvulopathie secondaire à un R.A.A. passé inaperçu. Il entraîne la mise en route d’une antibiothérapie et d’un suivi au long cours semblables à ceux effectués à la suite des R.A.A. diagnostiqués lors d’un épisode aigu. Il se fait lors des consultations médicales, à l’occasion des visites systématiques d’aptitudes, ou de médecine scolaire.
La population cible est représentée par la tranche d’âge la plus touchée de la population (5-20 ans).

Il se base sur la recherche :

• à l’interrogatoire, des antécédents familiaux ou personnels à la recherche de signes pouvant évoquer le R.A.A.
• à l’examen clinique sur les signes de valvulopathie ou d’insuffisance cardiaque.

La mise en évidence des anticorps antistreptococciques (ASLO) peut apporter une orientation diagnostique.

Des titres élevés permettent de conclure à une infection récente surtout si une évolution est notée entre deux prélèvements espacés de quinze jours, mais dans ce cas, la vitesse de sédimentation devrait être élevée.

Par contre, des titres faibles sont le reflet d’une infection très ancienne ou peuvent survenir dans certaines circonstances particulières.
Le diagnostic rétrospectif du rhumatisme articulaire aigu ne doit être évoqué qu’avec beaucoup de prudence devant des titres d’anticorps faibles et isolés, en dehors de tout autre signe ; biologique, clinique ou échocardiographique.

En Nouvelle-Calédonie, les titres acceptés comme étant positifs sont supérieurs ou égaux à 100 UI chez les adultes et à 200 UI chez les enfants.

L’échographie représente l’examen de référence devant toute suspicion de R.A.A. ancien.
Positive, elle affirmera ce diagnostic rétrospectif, négative, elle ne pourra cependant pas l’infirmer totalement (R.A.A. sans atteinte valvulaire).

Dépistage scolaire

A l'issue d'une étude réalisée en 2006, l'Agence sanitaire et sociale de la Nouvelle-Calédonie organise chaque année, en milieu scolaire, une campagne de dépistage échographique de valvulopathies post rhumatismales, en partenariat avec les directions provinciales de la santé et de l’enseignement.

Vous trouverez sur les pages dédiées à ces campagnes, une description des procédures appliquées, des critères retenus ainsi que des résultats obtenus :

Campagne de dépistage scolaire 2007
Campagne de dépistage scolaire 2008
Campagne de dépistage scolaire 2009