Prescrire le traitement
Traitement de la poussée du RAA
Les éléments de base du traitement de la cardiopathie rhumatismale sont identiques quelques soient les circonstances. La sévérité de la maladie modulera l’intensité thérapeutique. Il est nécessaire dans tous les cas, le diagnostic suspecté, d’adresser dans un service hospitalier pour confirmation de diagnostic, bilan initial, mise en route du traitement , surveillance et insertion du patient dans le réseau de suivi à l’issue de l’hospitalisation.
Repos
En pratique, le repos est fonction de la régression des signes articulaires, et de la gravité de l’atteinte cardiaque. Le repos absolu ne dure jamais très longtemps, par contre la contre indication au sport peut être très prolongée chez un enfant ayant une atteinte valvulaire avancée.
| Etat cardiaque | Repos absolu | Activités réduites | Activités normales |
|---|---|---|---|
| Absence de cardite |
1-2 semaines | 2-6 semaines | Après la 6ème semaine |
| Cardite légère | 2-4 semaines | 2 mois | Après le 3ème mois |
| Cardite modérée | 2-3 mois | 3 mois | Après le 6ème mois |
| Cardite sévère | 3-6 mois | 6-12 mois | Après 12-18 mois selon la classification fonctionnelle |
Traitement pour éliminer l'infection streptococcique
Identique au traitement de la pharyngite streptococcique.
Traitement anti-inflammatoire
Aspirine :
A utiliser chez les sujets sans cardite ou avec une cardite légère, avant le déparasitage par Albendazole, et surtout tant qu’une infection à Staphylocoque aureus n’est pas écartée.
Posologie : 80 mg/kg/jour en quatre doses, toutes les 6 heures. La dose quotidienne maximale est de 3 g.
Durée du traitement : Habituellement 4 semaines, ou jusqu’à disparition des signes inflammatoires.
Stéroïdes :
Utilisés chez les malades ayant une cardite modérée ou sévère ou si l’évolution est défavorable sous aspirine.
La réactivation possible d’une tuberculose sous-jacente doit être gardée en mémoire. Des anguilluloses malignes peuvent se développer chez les malades sous stéroïdes. Réaliser systématiquement avant la mise en route du traitement une cure d’albendazole 400 mg/jour pendant trois jours.
Posologie : 2 mg/kg/jour sans excéder 80 mg/jour de prednisone. La prednisone peut s’administrer en une ou plusieurs prises quotidiennes.
Durée du traitement : la durée totale est de deux à trois mois.
La posologie de 2mg/kg est maintenue jusqu’à normalisation de la VS (voir critères page suivante), généralement un mois, suivie d’une diminution progressive sur 1 à 2 mois (par exemple pour une posologie initiale de 60mg/jour, moins 10mg/jour par palier d’une semaine, soit 50mg/jour la première semaine de diminution puis 40mg/jour, puis 30mg/j, 20mg/j, 10 mg/j et arrêt.
Cessation de la période de repos et début de la réduction des anti-inflammatoires
Les critères d’efficacité du traitement sont les suivants :
- Température normale.
- Absence de signe ou symptôme articulaire.
- Absence de signe d’insuffisance cardiaque.
- Disparition, réduction, et/ou stabilisation des souffles cardiaques.
- Retour à la normale ou stabilisation, de la silhouette cardiaque à la radiographie du thorax, et des indices fonctionnels à l’échographie.
- Normalisation de l’intervalle PR sur l’ECG.
- Vitesse de sédimentation <25 mm.
La sortie d’hospitalisation initiale est organisée lorsque les critères 1 à 6 sont observés.
La normalisation de la VS est le critère de référence qui permet d’initier la diminution de la corticothérapie.