Identifier les cas
Le diagnostic du rhumatisme articulaire repose sur un ensemble de critères proposés il y a près de 50 ans par Jones.
Ces critères ont été révisés à quelques reprises par l’American Heart Association, la version actuelle datant de 1982.
Pour satisfaire les besoins des pays en voie de développement, des modifications y ont été apportées par l’O.M.S. en 1987.
Les critères de Jones révisés sont présentés dans la table suivante :
| Manifestations majeures | Manifestations mineures |
|---|---|
| Polyarthrite | Température élevée |
| Cardite | Arthralgie |
| Chorée | Histoire antérieure de rhumatisme articulaire aigu et/ou présence d’une cardiopathie rhumatismale chronique |
| Nodules sous-cutanés | Signes biologiques d’une infection aiguë* |
| Allongement de l’espace PR à l’ECG | Erythème marginé |
* Présence d’une vitesse de sédimentation élevée ou d’une protéine C-réactive ou augmentation des ASLO.
La présence simultanée de deux signes majeurs ou d’un signe majeur et d’un signe mineur, avec évidence d’une infection streptococcique récente, suggère fortement le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu.
La chorée seule justifie un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu. La présence d’arthralgie ne peut être considérée comme un signe mineur si l’arthrite est le seul signe majeur.
La cardite est presque toujours accompagnée d’un souffle révélateur (chez un sujet sans antécédent de rhumatisme articulaire aigu : souffle systolique appréciable à la pointe, souffle méso-systolique à la pointe ou souffle diastolique à la base ; chez un sujet avec antécédents de rhumatisme articulaire aigu : modification sensible des caractères du souffle préexistant ou apparition d’un nouveau souffle).
En l’absence de souffle le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu doit être reconsidéré.
Par ailleurs la cardite peut également se manifester par une cardiomégalie, une péricardite ou une insuffisance cardiaque globale.
La polyarthrite est la manifestation majeure la plus fréquente sauf s’il y a eu prise d’anti- inflammatoires. Les articulations le plus souvent touchées sont le genou, la cheville, le coude et le poignet. Elle se manifeste par es signes cliniques francs d’arthrite dans au moins deux sites avec douleur, chaleur, gonflement et limitation du mouvement.
Un tableau de mono arthrite n’est cependant pas exceptionnel.
La chorée se manifeste par des mouvements rapides, involontaires, spontanés souvent associés à une asthénie ou a des modifications du comportement.
Deux signes classiques mais très rares :
L’érythème marginé se présente sous forme d’éruption fugace où les zones érythémateuses sont peu colorées au centre avec une bordure serpigineuse.
Enfin, les nodules sous-cutanés sont fermes, indolores et localisés sur les faces d’extension de certaines articulations (genou, coude, poignet, région occipitale, apophyses épineuses des vertèbres thoraciques ou lombaires).
Diagnostic différentiel du rhumatisme articulaire aigu :
Il est du ressort du spécialiste hospitalier, mais le diagnostic différentiel principal du RAA doit être connu de tous, c'est l'arthrite et l'ostéoarthrite à Staphylococcus aureus.