Les traitements qui ont démontré leur efficacité

1) Le traitement nicotinique de substitution

Un tournant dans l’histoire du sevrage tabagique rendant le sevrage plus facile comparativement aux sevrages antérieurs, ne présentant pas de contre indication chez la femme enceinte et le cardiaque en dehors d’une phase aigue d’infarctus du myocarde.
Le pourcentage de succès (abstinence à 12 mois) est deux fois plus élevé qu’avec les placebos.
Traitement justifié en cas dépendance nicotinique avec un test de Fagerström supérieur à 4.


Les formes galéniques existantes

• Le timbre transdermique est efficace s’il est donné à bon dosage et s’il apporte une quantité de nicotine suffisante. Les patchs contenant 21 mg de nicotine sont à utiliser en cas de consommation moyenne d’un paquet de cigarettes par jour.
  En cas de fortes et fréquentes envies de fumer malgré le timbre cela signifie probablement que le patient est en sous dosage de nicotine.
  En cas de nausées, céphalées ou bouche pâteuse le fumeur est en surdosage et la posologie doit être diminuée.
  Pour les gros fumeurs (2 paquets /jour avec Fagerström très élevé il est souvent nécessaire de prescrire deux patchs/24 heures). Il existe des timbres dont l’efficacité porte sur 16 heures (recommandés chez les fumeurs qui fument peu en soirée) et d’autres 24 heures (les plus utilisés). 


• Le fumeur est vu suivant le calendrier suivant :

J0 : Prise de décision de l'arrêt.
J7 : Évaluation du traitement de substitution et de ses effets (augmenter la dose en cas de sous dosage et la diminuer en cas de sur dosage).
J30 : Diminution du dosage en  nicotine (de 21mg à 14mg).
J45 ou J60 : Diminution du dosage en nicotine (de 14 mg à 7 mg).
J90 : Évaluation.

• Les pastilles sublinguales sont mieux tolérées que les gommes. Elles sont utiles pour traiter le « craving » (envie impérieuse de fumer à certains moments de la journée malgré le timbre). A prescrire en début de sevrage en complément du timbre (le patient gère alors ses prises en fonction du manque ressenti ponctuellement dans la journée).
• Les gommes ( 2 ou 4 mg) sont moins utilisées car elles sont souvent mal supportées par le fumeur ( goût de tabac froid dans la bouche, nécessité de mâcher sans déglutir la salive etc…).
• L’inhalateur 
• Le spray

2) Le bupropion (ZYBAN®) LP

• Il s’agit d’un antidépresseur proche des amphétamines, inhibiteur du recaptage de la dopamine et de la noradrénaline.
• Son efficacité dans le sevrage tabagique est comparable à celle des substituts nicotiniques.
• Les contre indications :
  • Convulsions ou antécédents de convulsions.
  • Troubles bipolaires.
  • Troubles ou antécédents de troubles du comportement alimentaire (boulimie, anorexie).
  • Insuffisance hépatique sévère.
  • Antécédent récent de sevrage d’alcool ou de benzodiazépine.
• Effets indésirables possibles.

3) La varénicline ou CHAMPIX

4) Les thérapies cognitivocomportementales (TCC)

5) Les autres traitements

i) Acupuncture.
ii) Homéopathie.
iii) Mésothérapie.
iv) Hypnose.

6) Les séances de groupe