Garantir la qualité des soins

Objectifs

a) Améliorer l’éducation diabétique pour prévenir les complications
b) Mettre en place une prise en charge diététique pour les diabétiques en difficulté en Nouvelle-Calédonie
c) Faciliter le suivi des diabétiques par les praticiens de terrain en leur proposant des outils adaptés à la problématique de la maladie
d) Améliorer et simplifier la prise en charge hospitalière du diabète (CHT et CHN)
e) Dépister et traiter plus précocement par laser la rétinopathie diabétique afin d’éviter les complications ophtalmologiques évitables (cécité)
f) Diminuer de 50% en 5 ans le nombre d’amputations au niveau des membres inférieurs
g) Dépistage et traitement systématiques du diabète gestationnel afin de diminuer les complications obstétricales et néonatales du diabète gestationnel

 

Améliorer l’éducation diabétique

Mesures

1. 2006 : renforcer les moyens du CEDD : création de vacations de podologie (2/semaine), de psychologie (2/semaine), d’assistante sociale (1/semaine) et d’éducateur sportif (1/semaine), nouveaux locaux adaptés, automate de dosage de l’HbA1c, logiciel informatique, matériels divers.
2. 2006 : création d’un poste d’IDE itinérante rattachée au CEDD pour la formation du personnel des Provinces et l’aide à la mise en place des structures d’éducation dans les CMS
3. 2006 : création d’un poste d’IDE d’éducation au CHT
4. 2006 : extension de l’acte d’éducation infirmier aux patients diabétiques insulinotraités de plus de 60 ans (actuellement réservé aux patients de plus de 75 ans)

 

Evaluation

• évolution des paramètres cliniques et biologiques des patients ayant reçu une éducation thérapeutique
• nombre de patients ayant reçu une éducation
• nombre de CMS ayant mis en place une structure d’éducation active

 

Valorisation des coûts

Projet CEDD
Investissement en matériel : 6 millions CFP
Moyens en personnels :
Vacations : 1,8 million CFP/an
Poste IDE d’éducation itinérante : 6 millions CFP/an
Poste d’IDE d’éducation au CHT : 6 millions CFP/an
Extension de l’acte infirmier d’éducation aux patients de plus de 60 ans :

 

Mettre en place une prise en charge diététique pour les diabétiques en difficulté :

Mesures

• création de consultations de diététique dans les dispensaires associées à une éducation alimentaire des populations (prévention de l’obésité et du diabète)
• augmentation des consultations externes de diététique au CHT

Evaluation :
• nombres de consultants, évolution pondérale
• paramètres biologiques

 

 

Valorisation des coûts

• 1 poste de diététicienne en Province Nord plein temps : 6 millions CFP
• 1 poste de diététicienne au CHT plein temps : 6 millions CFP

 

Faciliter le suivi des diabétiques par les praticiens de terrain

Mesures

• 2006-2007 : rédactions de protocoles de suivi (avec fiche ou dossier commun), de parcours de soins et d’escalade thérapeutique élaborés en commun par les membres du réseau diabète,
• 2006-2007 : uniformisation des règles administratives régissant la prise en charge des diabétiques quelle que soit la couverture médicale (CAFAT, AMG)
• 2006 : rédaction du cahier des charges pour un outil informatique adapté. 2007 : mise en place
• 2006 : aide à la décision
• Avis spécialisé (télémédecine)
• Bilan annuel rempli par le médecin traitant, adressé au réseau diabète, commenté pour dégager priorités et actions individualisées
• 2007 : création d’un site Internet consacré au diabète avec une zone dont l’accès est réservé aux professionnels (protocoles, forum, informations, …) et une partie ouverte au public (informations sur le diabète et la diététique, les formalités administratives ou sociales, le réseau, l’association des diabétiques, …)
• 2006 : application des directives métropolitaines en matière de dosages biologiques : dosage HbA1c et calcul systématique de la clairance lors d’un dosage de la créatininémie
• 2006-2007 : rédaction des protocoles ou recommandations pour la prise en charge sociale des diabétiques en difficulté et mise en place d’une plateforme d’aide sociale sur le modèle de celle créée pour le pôle gérontologie et création d’un numéro de téléphone unique pour centraliser l’aide aux professionnels.

Evaluation :
• Recueil de l’avis global des professionnels et des patients
• Conformité aux référentiels
• Atteinte des principaux objectifs (paramètres biologiques)

 

Valorisation des coûts :
• Réseau informatique diabète : environ 5 millions/an
• Animation réseau: 5 millions /an
• Investissement matériel : 2 millions
• Pôle aide sociale

 

 

Améliorer et simplifier la prise en charge hospitalière du diabète

Mesures

• Contrat d’objectifs et de moyens CHN - Gouvernement de la Nouvelle-Calédonie pour une mise en place d’une prise en charge multidisciplinaire des diabétiques en hospitalisation de courte durée concentrant la consultation médicale, la consultation diabétologique, la consultation diététique, la consultation et les soins de podologie (et la prévention des amputations dans le cadre du projet présenté plus loin) et l’éducation thérapeutique.
• Augmentation des capacités d’hospitalisation ambulatoire en diabétologie au CHT
• Développer l’hospitalisation diabétologique en cliniques privées :
• Prolongation à 10 jours (au lieu de 7) du forfait de soins pour mise sous insuline accordé aux diabétologues libéraux pour leurs diabétiques hospitalisés en clinique.
• Création d’un prix de journée diabétologie (sur le modèle du prix de journée cancérologie) en clinique. L’application de ce prix de journée impliquera la possibilité d’une éducation diabétologique par un(e) IDE formé(e) à l’éducation thérapeutique, une éducation diététique par une diététicienne diplômée et, si besoin, des soins de podologie.

 

Evaluation

• nombre de diabétiques pris en charge, nombre de jour d’hospitalisation (CHT et cliniques) et de consultations, DMS, nombre de forfaits de soins pour mise à l’insuline
• paramètres biologiques (HbA1c)
• incidence des complications

 

Valorisation des coûts

Projet CHN (2006) :
• plein temps de diététicienne au CHN : 6 millions CFP/an
• vacations de podologie au CHN : 1.3 million CFP/an
• ½ ETP d’IDE pour permettre la formation continue en diabétologie des personnels du CHN : 3 millions CFP/an

 

Intensifier le suivi en ophtalmologie

Mesures

• 2006 : rédaction de la convention liant les ophtalmologues, le CHT, les diabétologues, les médecins référents, les provinces et le réseau diabète pour le dépistage de la RD par rétinographe numérisé non mydriatique et la prise en charge des patients présentant des lésions
• 2006-2007 : début d’exploitation en réseau du rétinographe numérisé
• 2006 : reprise des vacations d’ophtalmologie au CHN (Koumac, Poindimié)
• 2006 : création de vacations d’ophtalmologie à Koné

 

Evaluation

• Nombre d’accident oculaires/an chez les diabétiques
• Nombre annuel de traitement de la RD par laser

 

Evaluation des coûts

• Matériel pour le dépistage par rétinographie : 6 millions CFP
• Fonctionnement du rétinographe: 7 millions CFP/an
• Animation réseau : 5 millions /an
• Vacations d’ophtalmologues : 1 million CFP/an
• Matériel pour les vacations d’ophtalmologie : 2 options possibles : soit matériel portable : 1,5 million CFP, soit matériel fixe 3,4 millions CFP/poste

 

Intensifier la prise en charge podologique

Mesures

 

• 2006 : rédaction par le réseau des protocoles et recommandations pour le dépistage des lésions du pied et des patients à risque par le médecin traitant (au cours des consultations habituelles de suivi)

• 2007 : création du forfait de soins podologiques : remboursement des soins podologiques pour diabétiques à haut risque, soit environ 20% des diabétiques (grade 2 et 3 de la gradation établie par l’International Working Group en 1999. Cette gradation a été approuvée et publiée par le groupe d’experts et de professionnels réuni en 2002 dans le cadre du programme d’action diabète[2] et retenue pour l’application d’un protocole de prise en charge identique en métropole en 2004)
• Soins effectués par podologues spécifiquement formés
• Tous les 2 mois (1 bilan podologique initial suivi de 5 séances de soins)

• 2007 : création d’une consultation « pieds » spécialisée multidisciplinaire d’accès rapide au CHT (avec l’aide de la télémédecine pour les patients de brousse)

• 2006 : création de vacations mensuelles de podologie dans l’intérieur (dans les CMS de Koné et Bourail) et les Îles Loyauté (Lifou, Maré)

Evaluation

• Nombre de diabétiques amputés/an
• Nombre de diabétiques bénéficiant du protocole

 

Valorisation des coûts

• Fonctionnement
– Soins aux patients de grade 2 et 3 : 27 millions CFP/an (hypothèse la plus haute ou tous les patients diabétiques relevant de cette prévention serraient effectivement pris en charge)
– Vacations de podologie dans les Provinces : 2.4 millions CFP/an
– Vacations de podologie supplémentaires au CHT (2/semaine) : 0.9 million CFP/an
• Investissement :
– Matériel de podologie transportable (Interventions dans les Provinces) : 1 million CFP
– Formation spécifique des podologues par intervenant métropolitain spécialisé : 1 million CFP

 

Dépistage et traitement systématiques du diabète gestationnel

Mesures

• 2006 : rédaction par les diabétologues, les gynécologues-accoucheurs, les sages-femmes, les médecins généralistes, les diététiciennes et les biologistes des protocoles de dépistage et de prise en charge du DG
• 2006-2007 : début d’application des protocoles

 

Evaluation :
• Incidence du DG
• Nombre de femmes dépistées, nombre de femmes ayant échappé au dépistage
• Incidence des complications